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Les niveaux de référence diagnostiques en radiologie

Que doit faire le responsable du(des) dispositif(s) médical(aux) ?
Article 2

Le responsable du(des) dispositif(s) médical(aux) - le déclarant en radiologie classique ou la personne autorisée en scanographie - doit procéder ou faire procéder au moins une fois par an pour au moins 2 examens à une évaluation dosimétrique sur un groupe de 30 patients ou sur des fantômes types (cf. tableaux 1 à 5) réalisés par installation. Il est demandé que ces examens ne soient pas les mêmes pour 2 années consécutives.

Remarques :

​​​Sauf dans le cas de la pédiatrie, tous les patients peuvent être pris en compte, sans considération de poids ni de taille​​​La notion d'installation fait référence ici à un cabinet ou un service et non à une salle de radiologie.


La valeur moyenne de la grandeur dosimétrique associée à un examen doit être comparée au niveau de référence diagnostique correspondant (cf. tableaux 1 à 5). En cas de dépassement sans justification technique ou médicale, des actions correctrices doivent être entreprises.

 

Art​​icle 4

L’IRSN est chargé de recueillir et d’analyser les données nécessaires à la mise à jour périodique des niveaux de référence diagnostiques. L’IRSN reçoit, à cet effet et selon les modalités qu’il a définies, de la part de l’exploitant ou du titulaire de l’autorisation, les résultats des évaluations dosimétriques effectuées.

 

En pratique :

Les résultats des évaluations dosimétriques doivent être transmis à l'IRSN en accédant à l'adresse https://basenrd.irsn.fr.

 

Quelles sont les grandeurs dosimétriques et les valeurs numériques qui définissent les niveaux de référence diagnostiques (NRD) ?
​​Radiologie conventionnelle

Deux grandeurs dosimétriques sont maintenant retenues comme références : la dose à la surface d'entrée du patient (De) et le produit dose.surface (PDS). Les valeurs​ numériques fixées pour une exposition unique sont présentées dans les tableaux 1 et 2.

 


Tableau 1 : NRD pour les examens en radiologie conventionnelle adulte
 

EXAMEN

De 
(mGy)

PDS
(cGy.cm²) 
  Thorax de face (PA)
0,3
25
  Thorax de profil
1,2
100
  Abdomen sans préparation
8
700
  Bassin de face (AP)
9
700
  Hanche (face ou profil)
9
300
  Rachis cervical (face ou profil) 4 75
  Rachis dorsal de face
5
175
  Rachis dorsal de profil
7
275
  Rachis lombaire de face
10
450
  Rachis lombaire de profil
25
800
  Orthopantomographie
-
20*

* PDS déterminé dans les conditions précisées par la décision du directeur général de l’ANSM concernant la radiologie dentaire. 

 


 Tableau 2 : NRD pour les examens en radiologie conventionnelle pédiatrique
 

EXAMEN
 

POIDS
(kg)
 

De 
(mGy) 

PDS
(cGy.cm²)
  Thorax de face (AP)
3,5
0,08
1
  Thorax de face (AP)
10
0,08
2
  Thorax de face (PA)
20
0,1
5
  Thorax de face (PA)
30
0,2
7
  Thorax latéral
20
0,2
6
  Thorax latéral
30
0,3
8
  Pelvis (AP)
10
0,2
3
  Pelvis (AP)
20
0,9
20
  Pelvis (AP)
30
1,5
40
  Abdomen sans préparation
20
1
30
  Abdomen sans préparation
30
1,5
70
M​​​ammographie

Les grandeurs dosimétriques retenues sont la dose à l’entrée du patient (De) pour la mammographie analogique et la dose moyenne à la glande (DMG) déterminée pour une épaisseur de sein de 45 mm (soit 40 mm de PMMA) pour la mammographie numérique. Ces grandeurs doivent être déterminées dans les conditions précisées par les décisions du directeur général de l’AFSSAPS concernant la mammographie analogique et la mammographie numérique. Les valeurs numériques fixées sont présentées dans le tableau 3.

 


Tableau 3 : NRD pour les examens de mammographie

MODALITE

De 
(mGy)
 
DMG
(mGy)
 
  Mammographie analogique
8
-
  Mammographie numérique
-
1,8
​​Scanographie

Les grandeurs dosimétriques retenues sont l'indice de dose scanographique du volume (IDSV) et le produit dose.longueur (PDL). Les valeurs numériques fixées pour une seule acquisition (sans injection) sont présentées dans les tableaux 4 et 5.

 


Tableau 4 : NRD pour les examens en scanographie adulte

EXAMEN

IDSV 
(mGy)
 
PDL 
(mGy.cm)
 
  Encéphale
65
1050
  Thorax
15
475
  Thorax-abdomen-pelvis
20
1000
  Abdomen-pelvis
17
800
  Rachis lombaire
45
700

 

 


Tableau 5 : NRD pour les examens en scanographie pédiatrique
 
 
POIDS 10 kg
 

POIDS 20 kg

POIDS 30 kg

EXAMEN

IDSV
(mGy)
 
PDL (mGy.cm)
 

IDSV
(mGy)

PDL (mGy.cm)

IDSV
(mGy)

PDL (mGy.cm)
  Encéphale
30
420
40
600
50
900
  Massif facial
25
200
25
275
25
300
  Rochers
45
160
70
280
85
340
  Thorax
3
30
4
65
5
140
  Abdomen-pelvis
4
80
5
120
7
245