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Les NRD en radiologie
Radiologie conventionnelle, interventionnelle et scanographie
ZoneTexte1
Que doit faire le responsable de l'activité de radiologie ?
Evaluation périodique des doses délivrées aux patients
Le responsable de l’activité nucléaire (radiologie conventionnelle, radiologie interventionnelle ou scanographie) doit organiser la
réalisation périodique d’évaluations des doses délivrées aux patients, consistant en :
un
recueil de données dosimétriques pour des groupes de patients ;
une
analyse de ces données, en comparant la médiane des valeurs relevées avec le niveau de référence diagnostique (NRD) et la valeur guide diagnostique (VGD) correspondants.
Le nombre d’évaluations dosimétriques à réaliser et leur fréquence sont précisés dans le tableau 1. Dans la mesure du possible, les actes choisis diffèrent d’une année sur l’autre.
Tous les dispositifs d'imagerie, fixes et mobiles, sont concernés, dans la mesure où ils sont utilisés pour réaliser au moins un acte listé ci-dessous.
Le nombre de patients à inclure dans les évaluations dosimétriques est précisé, par modalité, dans le tableau 2, ainsi que les critères de sélection à respecter lors du recueil des données.
Optimisation des expositions des patients
La
démarche d’optimisation doit être mise en œuvre prioritairement pour les actes pour lesquels la médiane des valeurs relevées est supérieure au NRD. Lorsque la médiane est inférieure à la VGD, une attention toute particulière doit être portée à la qualité d’image.
Transmission des données à l'IRSN
Les données recueillies doivent être transmises à l’IRSN, en charge de leur collecte et leur analyse en vue de la mise à jour des NRD et des VGD (voir la rubrique
Transmission des données).
MODALITE
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ACTES CHEZ L'ADULTE
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ACTES PEDIATRIQUES
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Radiologie conventionnelle
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Au moins 2 évaluations pour 2 examens différents par an pour l’unité de radiologie avec Au moins 1 évaluation par dispositif médical sur une période de 5 ans | Au moins 1 évaluation par an dès lors qu’au moins 5 % des actes effectués sur un dispositif portent sur des enfants |
Scanographie | Au moins 2 évaluations pour 2 examens différents par an pour chaque dispositif médical |
Au moins 1 évaluation par an dès lors qu’au moins 5 % des actes effectués sur un dispositif portent sur des enfants |
Radiologie interventionnelle |
Au moins 2 évaluations pour 2 examens différents par an pour chaque dispositif médical | Sans objet
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Mammographie |
1 évaluation pour chaque dispositif tous les 5 ans | Sans objet |
Orthopantomographie |
1 évaluation pour chaque dispositif tous les 5 ans | Sans objet |
MODALITE
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ACTES CHEZ L'ADULTE
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ACTES PEDIATRIQUES
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Radiologie conventionnelle
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Au moins 30 patients consécutifs d’IMC compris entre 18 et 35
| Au moins 10 patients consécutifs dans une catégorie de poids listée |
Scanographie | Au moins 30 patients consécutifs d’IMC compris entre 18 et 35 *
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Au moins 10 patients consécutifs dans une catégorie de poids listée |
Radiologie interventionnelle |
Au moins 10 patients consécutifs d’IMC compris entre 18 et 35 *
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Sans objet |
Mammographie |
Pas de relevé sur patients, valeur mesurée lors du contrôle de qualité externe annuel |
Sans objet |
Orthopantomographie |
Pas de relevé sur patients, valeur mesurée lors du contrôle de qualité externe quinquennal |
Sans objet |
* Le critère d'IMC ne s'aplique pas aux actes concernant la tête du patient
Quelles sont les grandeurs dosimétriques et les valeurs numériques qui définissent les NRD et les VGD ?
Radiologie conventionnelle et orthopantomographie
Une seule grandeur dosimétrique est désormais retenue comme référence : le
produit dose surface (PDS) en
mGy.cm². Les valeurs numériques des NRD et des VGD sont présentées dans les tableaux 3, 4a et 4b.
Elles sont fixées pour une
incidence unique (une acquisition), sauf pour les actes pédiatriques du tableau 4b pour lesquels des NRD sont fixés pour l’acte complet (cumul de l’ensemble des expositions de radiographie et de radioscopie).
Dans le cas de l’orthopantomographie (panoramique dentaire), le PDS est déterminé dans les conditions précisées par la décision du directeur général de l’ANSM concernant la radiologie dentaire.
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PDS (mGy.cm²)
pour une
incidence unique
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ACTE |
NRD (mGy.cm²) |
VGD (mGy.cm²)
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Thorax de face (PA) |
200 | 150 |
Thorax de profil | 550 |
400 |
Abdomen sans préparation |
3400 |
2300 |
Bassin de face (AP) |
3800 |
2750 |
Hanche |
1350 |
950 |
Rachis cervical
|
400 |
250 |
Rachis dorsal de face |
1000 |
750 |
Rachis dorsal de profil |
1150 |
900 |
Rachis lombaire de face |
2700 |
1950 |
Rachis lombaire de profil |
3900 |
2650 |
Orthopantomographie
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150 | 100 |
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PDS (mGy.cm²) pour une
incidence unique
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ACTE
|
CATEGORIE DE POIDS (kg)
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AGE
INDICATIF |
NRD (mGy.cm²) |
Thorax de face (AP) | 3 - <5
| 0 - 1 mois
| 9
|
Thorax de face (AP) | 5 - <10
| 1 mois - 1 an
| 13
|
Thorax de face (PA) |
10 - <20
| 1 an - 5 ans
| 19 |
Thorax de face (PA) |
20 - <30
| 5 - 10 ans
| 35 |
Bassin (AP) |
15 - <25
| 4 - 8 ans | 120 |
Bassin (AP) |
35 - <50
| 12 - 18 ans
| 510 |
Abdomen sans préparation |
3 - <6
| 0 - 3 mois | 20 |
Abdomen sans préparation |
6 - <20
| 3 mois - 5 ans | 80 |
Abdomen sans préparation | 20 - <30 | 5 - 10 ans
| 280 |
Rachis en totalité, 1 incidence de face (hors technologie chambre à fil)
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30 - <50
| 10 - 18 ans | 800 |
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PDS (mGy.cm²) pour un
acte complet
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ACTE
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CATEGORIE DE POIDS (kg)
|
AGE
INDICATIF
|
NRD (mGy.cm²) |
Cystographie rétrograde | 3 - <10
| 0 - 1 an
| 550
|
Cystographie rétrograde | 10 - <20
| 1 an - 5 ans
| 1000
|
Transit oeso-gastro-duodénal (TOGD) |
3 - <15
| 0 - 3 ans
| 150 |
Lavement opaque |
3 - <5
| 0 - 1 mois
| 300 |
Lavement opaque |
5 - <20
| 1 mois - 5 ans | 400 |
Rachis en totalité, deux incidences (technologie chambre à fil)
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30 - <50
| 10 - 18 ans | 850 |
Mammographie numérique - NRD NON APPLICABLE DEPUIS JANVIER 2021
La grandeur dosimétrique retenue est la
dose moyenne à la glande (DMG) pour une épaisseur de sein de 45 mm (soit 40 mm de PMMA). La DMG est celle déterminée dans les conditions précisées par l'annexe de la décision du 30 janvier 2006 modifiée fixant les modalités du contrôle de qualité des installations de mammographie numérique. Les valeurs numériques du NRD et de la VGD fixées sont présentées dans le tableau 5.
Une nouvelle décision de l’ANSM fixant les modalités du contrôle de qualité en mammographie numérique, entrée en vigueur en janvier 2021, a modifié la méthodologie de détermination de la DMG lors des contrôles externes qui n’est dorénavant plus compatible avec le NRD tel qu’il est fixé actuellement. Une étude de l’IRSN est en cours, à la demande de l’ASN, pour fixer un nouveau NRD. Dans cette attente, les éventuelles données transmises ne seront pas exploitées : il n’est plus nécessaire de transmettre de données pour la mammographie jusqu’à la mise en application des nouvelles modalités de recueil.
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DMG (mGy)
|
ACTE |
NRD (mGy) |
VGD (mGy)
|
Mammographie numérique |
1,6 |
1,3 |
Scanographie
Les grandeurs dosimétriques retenues sont l'indice de dose scanographique du volume (IDSV) et le produit dose longueur (PDL). Les valeurs numériques des NRD et des VGD sont présentées dans les tableaux 6 et 7. Elles sont fixées pour une
acquisition unique (balayant la zone anatomique correspondante).
Les IDSV et PDL, chez l’adulte et l’enfant, sont définis en référence au fantôme de 32 cm de diamètre pour les actes explorant le tronc et au fantôme de 16 cm de diamètre pour les actes explorant la tête et le cou.
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IDSV (mGy)
pour une
acquisition unique
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PDL (mGy.cm)
pour une
acquisition unique
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ACTE |
NRD (mGy) |
VGD
(mGy)
|
NRD
(mGy.cm)
|
VGD (mGy.cm)
|
Encéphale |
46 | 40 | 850 |
725 |
Sinus de la face | 14 | - | 250 | - |
Thorax |
9,5 | 7,5 | 350 |
275 |
Thorax-abdomen | 11 | 9,5 | 550 | 475 | Abdomen-pelvis | 13 | 11 | 625 | 525 |
Thorax-abdomen-pelvis |
11 | 9,5 | 750 |
650 |
Coeur (synchronisation prospective à l'ECG) |
26 | 18 | 375 |
325
| Coeur (synchronisation rétrospective à l'ECG) | 44 | 30 | 875 | 550 |
Rachis lombaire |
28 | 23 | 725 |
625 |
pour une acquisition unique |
IDSV
(mGy)
|
PDL (mGy.cm)
|
ACTE |
CATEGORIE DE PÖIDS (kg)
|
AGE INDICATIF
|
NRD (mGy) |
NRD
(mGy.cm) |
Encéphale |
0 - <10 | 0 - 1 an | 20 |
320 |
Encéphale |
10 - <20
|
1 - 5 ans
|
22 |
360 |
Encéphale |
20 - <30
|
5 - 10 ans
|
26 |
470 |
Rochers | 10 - <20 | 1 - 5 ans | 43 | 240 |
Rochers | 20 - <30 | 5 - 10 ans | 51 | 330 |
Thorax |
0 - <10 |
0 - 1 an |
1,1 |
20 |
Thorax | 10 - <20 | 1 - 5 ans | 1,3 | 26 |
Thorax | 20 - <30 | 5 - 10 ans | 1,4 | 40 |
Abdomen-pelvis | 10 - <20 | 1 - 5 ans | 2 | 65 |
Abdomen-pelvis | 20 - <30 | 5 - 10 ans | 2,5 | 95 |
Abdomen-pelvis | 30 - <50
|
10 - 18 ans
| 4 |
180 |
Radiologie INTERVENtionnellE
Les grandeurs dosimétriques retenues sont le
produit dose surface (PDS), exprimé en
Gy.cm² et le
temps de scopie en
minutes. Les valeurs numériques des NRD et des VGD sont présentées dans le tableau 8. Elles sont fixées
pour l’ensemble de la procédure réalisée (cumul des acquisitions réalisées en mode graphie et en mode scopie, y compris en mode rotationnel).
Le temps de scopie est un indicateur des pratiques permettant d’orienter les actions d’optimisation, qui est analysé lorsque le PDS médian de l’évaluation dosimétrique dépasse le NRD.
ENVOI DES DONNEES A L'IRSN : Aucun NRD n'a été fixé en termes de kerma au point de référence IEC et de nombre d'images de graphie. Il est néanmoins possible de recueillir les données relatives à ces grandeurs et de les envoyer à l'IRSN, en complément du PDS et du temps de scopie.
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PDS (Gy.cm²)
pour une
procédure complète |
Temps de scopie (min)
pour une
procédure complète |
ACTE |
NRD (Gy.cm²) |
VGD
(Gy.cm²) |
NRD
(min) |
VGD (min)
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Coronarographie |
38 | 21 | 6 |
4 |
Angioplastie des artères coronaires (sauf pour occlusion totale chronique) | 80 | 45 | 15 | 10 |
Artériographie cérébrale (3 axes ou plus) | 105 | 65 | 13 |
8 |
Embolisation d’un anévrisme cérébral | 190 | 130 | 58 | 37 | Embolisation d’une MAV | 285 | 170 | 68 | 45 | Chimio-embolisation hépatique | 240 | 115 | 27 | 18 |
Embolisation des artères bronchiques | 135 | 70 | 38 |
25 | Embolisation d’un fibrome utérin | 130 | 55 | 29 | 20 | Embolisation d’une hémorragie de la délivrance | 295 | 170 | 25 | 15 | Shunt porto-systémique intrahépatique (TIPS) | 190 | 95 | 39 | 25 | Drainage biliaire avec pose de prothèse, par voie transcutanée | 45 | 20 | 18 | 11 |
Vertébroplastie (1 étage vertébral) |
60 | 30 | 9 |
6 |
ZoneTexte2
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