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Les NRD en radiologie

​​Radiologie conventionnelle, interventionnelle et scanographie

Que doit faire le responsable de l'activité de radiologie ?
Evaluation périodique des doses délivrées aux patients

Le responsable de l’activité nucléaire (radiologie conventionnelle, radiologie interventionnelle ou scanographie) doit organiser la réalisation périodique d’évaluations des doses délivrées aux patients, consistant en :


un recueil de données dosimétriques pour des groupes de patients ;
une analyse de ces données, en comparant la médiane des valeurs relevées avec le niveau de référence diagnostique (NRD) et la valeur guide diagnostique (VGD) correspondants.

Le nombre d’évaluations dosimétriques à réaliser et leur fréquence sont précisés dans le tableau 1. Dans la mesure du possible, les actes choisis diffèrent d’une année sur l’autre.


Tous les dispositifs d'imagerie, fixes et mobiles, sont concernés, dans la mesure où ils sont utilisés pour réaliser au moins un acte listé ci-dessous.


Le nombre de patients à inclure dans les évaluations dosimétriques est précisé, par modalité, dans le tableau 2, ainsi que les critères de sélection à respecter lors du recueil des données.

Optimisation des expositions des patients

La démarche d’optimisation doit être mise en œuvre prioritairement pour les actes pour lesquels la médiane des valeurs relevées est supérieure au NRD. Lorsque la médiane est inférieure à la VGD, une attention toute particulière doit être portée à la qualité d’image.

Transmission des données à l'IRSN

Les données recueillies doivent être transmises à l’IRSN, en charge de leur collecte et leur analyse en vue de la mise à jour des NRD et des VGD (voir la rubrique Transmission des données).




Tableau 1 : nombre et fréquence des évaluations dosimétriques
 

MODALITE


ACTES CHEZ L'ADULTE

ACTES PEDIATRIQUES


  Radiologie conventionnelle
Au moins 2 évaluations pour 2 examens différents par an pour l’unité de radiologie
avec
Au moins 1 évaluation par dispositif médical sur une période de 5 ans
Au moins 1 évaluation par an
dès lors qu’au moins 5% des actes  effectués sur un dispositif portent sur des enfants

  Scanographie
Au moins 2 évaluations pour 2 examens différents par an pour chaque dispositif médical
Au moins 1 évaluation par an dès lors qu’au moins 5% des actes  effectués sur un dispositif portent sur des enfants

  Radiologie interventionnelle
Au moins 2 évaluations pour 2 examens différents par an pour chaque dispositif médical
Sans objet
  Mammographie
1 évaluation pour chaque dispositif tous les 5 ans
Sans objet
  Orthopantomographie
1 évaluation pour chaque dispositif tous les 5 ans
Sans objet




Tableau 2 : nombre et sélection des patients à inclure dans les évaluations dosimétriques
 

MODALITE


ACTES CHEZ L'ADULTE

ACTES PEDIATRIQUES
  Radiologie conventionnelle
Au moins 30 patients consécutifs d’IMC compris entre 18 et 35
Au moins 10 patients consécutifs dans une catégorie de poids listée
  Scanographie
Au moins 30 patients consécutifs d’IMC compris entre 18 et 35 *
Au moins 10 patients consécutifs dans une catégorie de poids listée
  Radiologie interventionnelle
Au moins 30 patients consécutifs d’IMC compris entre 18 et 35 *
Sans objet

  Mammographie
Pas de relevé sur patients,
valeur mesurée lors du contrôle
de qualité externe annuel
Sans objet

  Orthopantomographie
Pas de relevé sur patients,
valeur mesurée lors du contrôle
de qualité externe quinquennal

Sans objet


 * Le critère d'IMC ne s'aplique pas aux actes concernant la tête du patient



Quelles sont les grandeurs dosimétriques et les valeurs numériques qui définissent les NRD et les VGD ?
​​Radiologie conventionnelle et orthopantomographie

Une seule grandeur dosimétrique est désormais retenue comme référence : le produit dose surface (PDS) en mGy.cm². Les valeurs numériques des NRD et des VGD sont présentées dans les tableaux 3, 4a et 4b.


Elles sont fixées pour une incidence unique (une acquisition), sauf pour les actes pédiatriques du tableau 4b pour lesquels des NRD sont fixés pour l’acte complet (cumul de l’ensemble des expositions de radiographie et de radioscopie).


Dans le cas de l’orthopantomographie (panoramique dentaire), le PDS est déterminé dans les conditions précisées par la décision du directeur général de l’ANSM concernant la radiologie dentaire. Une fiche d’information sur le recueil et l'envoi des données d'orthopantomographie est disponible.

Consulter la fiche d'information consacrée au panoramique dentaire

 


Tableau 3 : NRD et VGD pour les actes de radiologie
conventionnelle et l’orthopantomographie chez l’adulte
 

PDS​ (mGy.cm²)
pour une incidence unique

ACTE
NRD
(mGy.cm²)
VGD
(mGy.cm²)
  Thorax de face (PA)
200
150
  Thorax de profil
550
400
  Abdomen sans préparation
3400
2300
  Bassin de face (AP)
3800
2750
  Hanche
1350
950
  Rachis cervical
400 250
  Rachis dorsal de face
1000
750
  Rachis dorsal de profil
1150
900
  Rachis lombaire de face
2700
1950
  Rachis lombaire de profil
3900
2650
  Orthopantomographie
150
100


 


 Tableau 4a : NRD pour les actes de radiologie conventionnelle pédiatrique (incidences uniques)
 

PDS (mGy.cm²) pour une incidence unique

ACTE
CATEGORIE
DE POIDS (kg)
AGE
INDICATIF
NRD
(mGy.cm²)
  Thorax de face (AP)
3  - <5
0 - 1 mois
9
  Thorax de face (AP)
5  -  <10
1 mois - 1 an
13
  Thorax de face (PA)
10  -  <20
1 an - 5 ans
19
  Thorax de face (PA)
20  -  <30
5 - 10 ans
35
  Bassin (AP)
15  -  <25
4 - 8 ans
120
  Bassin (AP)
35  -  <50
12 - 18 ans
510
  Abdomen sans préparation 3  -  <6
0 - 3 mois
20
  Abdomen sans préparation
6  -  <20
3 mois - 5 ans
80
  Abdomen sans préparation20  -  <30​5 - 10 ans
​280
  Rachis en totalité, 1 incidence de face
   (hors technologie chambre à fil)

30  -  <50
10 - 18 ans
800


 


 Tableau 4b : NRD pour les actes de radiologie conventionnelle pédiatrique
(actes complets)
 

​PDS (mGy.cm²) pour un acte complet

ACTE
CATEGORIE
DE POIDS (kg)
AGE
INDICATIF
NRD
(mGy.cm²)
  Cystographie rétrograde
3  - <10
0 - 1 an
550
  Cystographie rétrograde
10  -  <20
1 an - 5 ans
1000
  Transit oeso-gastro-duodénal (TOGD)
3  -  <15
0 - 3 ans
150
  Lavement opaque
3  -  <5
0 - 1 mois
300
  Lavement opaque
5  -  <20
1 mois - 5 ans
400
  Rachis en totalité, deux incidences
   (technologie chambre à fil)

30  -  <50
10 - 18 ans
850
Mammographie

Seule la mammographie numérique reste désormais concernée par les NRD. La grandeur dosimétrique retenue est la dose moyenne à la glande (DMG) pour une épaisseur de sein de 45 mm (soit 40 mm de PMMA). La DMG est celle déterminée dans les conditions précisées par l'annexe de la décision du 30 janvier 2006 modifiée fixant les modalités du contrôle de qualité des installations de mammographie numérique et disponible sur le site internet de l’ANSM. Les valeurs numériques du NRD et de la VGD  fixées sont présentées dans le tableau 5.

 


Tableau 5 : NRD et VDG en mammographie


​ ​DMG (mGy)

ACTE
NRD 
(mGy)
  VGD
(mGy)
  Mammographie numérique
1,6
1,3
​​Scanographie

Les grandeurs dosimétriques retenues sont l'indice de dose scanographique du volume (IDSV) et le produit dose longueur (PDL). Les valeurs numériques des NRD et des VGD sont présentées dans les tableaux 6 et 7. Elles sont fixées pour une acquisition unique (balayant la zone anatomique correspondante).


Les IDSV et PDL, chez l’adulte et l’enfant, sont définis en référence au fantôme de 32 cm de diamètre pour les actes explorant le tronc et au fantôme de 16 cm de diamètre pour les actes explorant la tête et le cou.

 


Tableau 6 : NRD et VGD pour les actes de scanographie chez l'adulte


​​IDSV (mGy)
pour une acquisition unique
PDL (mGy.cm)​
pour une acquisition unique

ACTE
NRD
(mGy)
VGD
(mGy)
NRD
(mGy.cm)
VGD
(mGy.cm)
  Encéphale
46
​40​850
725
  Sinus de la face​14​-​250​-
  Thorax
9,5
​7,5​350
275
  Thorax-abdomen​11​9,5​550​475
  Abdomen-pelvis​13​11​625​525
  Thorax-abdomen-pelvis
11
​9,5​750
650
  Coeur
   (synchronisation prospective à l'ECG)
26
​18​375
325
  Coeur
   (synchronisation rétrospective à l'ECG)
​44​30​875​550
  Rachis lombaire
28
​23​725
625

 


Tableau 7 : NRD pour les actes de scanographie pédiatrique

pour une
acquisition unique
IDSV
(mGy)
​PDL
 (mGy.cm)


ACTE
CATEGORIE DE PÖIDS (kg)
AGE
INDICATIF
NRD
(mGy)
NRD
(mGy.cm)
  Encéphale
0  -  <10
0 - 1 an
20
320
  Encéphale
10  - <20
1 - 5 ans
22
360
  Encéphale
20  - <30
5 - 10 ans
26
470
  Rochers10  - <201 - 5 ans​43​240
  Rochers20  - <305 - 10 ans​51​330
  Thorax
0  -  <10
0 - 1 an
1,1
20
  Thorax10  - <201 - 5 ans​1,326
  Thorax20  - <305 - 10 ans​1,440
  Abdomen-pelvis10  - <201 - 5 ans​2​65
  Abdomen-pelvis20  - <305 - 10 ans​2,5​95
  Abdomen-pelvis
30  - <50
10 - 18 ans
4
180
Radiologie INTERVENtionnellE

Les grandeurs dosimétriques retenues sont le produit dose surface (PDS), exprimé en Gy.cm² et le temps de scopie en minutes. Les valeurs numériques des NRD et des VGD sont présentées dans le tableau 8. Elles sont fixées pour l’ensemble de la procédure réalisée (cumul des acquisitions réalisées en mode graphie et en mode scopie, y compris en mode rotationnel).


Le temps de scopie est un indicateur des pratiques permettant d’orienter les actions d’optimisation, qui est analysé lorsque le PDS médian de l’évaluation dosimétrique dépasse le NRD.


ENVOI DES DONNEES A L'IRSN : Aucun NRD n'a été fixé en termes de kerma au point de référence IEC et de nombre d'images de graphie. Il est néanmoins possible de recueillir les données relatives à ces grandeurs et de les envoyer à l'IRSN, en complément du PDS et du temps de scopie.




Tableau 8 : NRD et VGD pour les actes de radiologie interventionnelle chez l'adulte


​PDS (Gy.cm²)
pour une procédure complète​
Temps de scopie (min)
pour une procédure complète​ ​

ACTE
NRD
(Gy.cm²)
VGD
(Gy.cm²)
NRD
(min)
VGD
(min)
  Coronarographie
38
21​6
4
  Angioplastie des artères coronaires
   (sauf pour occlusion totale chronique)
80451510
  Artériographie cérébrale (3 axes ou plus)
105
6513
8
  Embolisation d’un anévrisme cérébral1901305837
  Embolisation d’une MAV2851706845
  Chimio-embolisation hépatique​240​11527​​18
  Embolisation des artères bronchiques
135
7038
25
  Embolisation d’un fibrome utérin​130​55​29​20
  Embolisation d’une hémorragie
   de la délivrance
2951702515
  Shunt porto-systémique intrahépatique
   (TIPS)
​190​95​39​25
  Drainage biliaire avec pose de prothèse,
   par voie transcutanée
45​​20​18​11
  Vertébroplastie (1 étage vertébral)
60
​30​9
6