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Les NRD en médecine nucléaire
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Que doit faire le responsable de l'activité de médecine nucléaire ?
Evaluation périodique des doses délivrées aux patients
Le responsable de l’activité de médecine nucléaire doit organiser la
réalisation périodique d’évaluations des doses délivrées aux patients, consistant en :
un recueil de données dosimétriques pour des groupes de patients (au moins 30 adultes ou 10 enfants) ;
une analyse de ces données, en comparant la médiane des valeurs relevées avec le niveau de référence diagnostique (NRD) correspondant, et, en complément pour les acquisitions scanographiques, avec la valeur guide diagnostique (VGD) associée.
Au moins
2 évaluations pour 2 examens différents doivent être réalisées
par an dans l’unité de médecine nucléaire, chaque dispositif d’imagerie devant faire l’objet d’une évaluation au moins sur une période de 5 ans. Dans la mesure du possible, les actes choisis diffèrent d’une année sur l’autre.
Optimisation des expositions des patients
La démarche d’optimisation doit être mise en œuvre prioritairement pour les actes pour lesquels la médiane des valeurs relevées est supérieure au NRD. Pour les acquisitions scanographiques, lorsque la médiane est inférieure à la VGD, une attention toute particulière doit être portée à la qualité d’image.
Transmission des données à l'IRSN
Les données recueillies doivent être transmises à l’IRSN, en charge de leur collecte et leur analyse en vue de la mise à jour des NRD et des VGD (voir la rubrique
Transmission des données).
Quelles sont les grandeurs dosimétriques et les valeurs numériques qui définissent les niveaux de référence diagnostiques (NRD) ?
La grandeur dosimétrique principale retenue comme référence est l'activité réellement administrée au patient, exprimée en
MBq. Elle est complétée, pour quelques examens, par l’activité massique (activité administrée divisée par le poids du patient) exprimée en
MBq/kg.
Les valeurs numériques des NRD fixées sont présentées dans les tableaux 1a, 1b et 2.
ENVOI DES DONNEES A L'IRSN : Seuls les activités injectées et les poids des patients sont à transmettre, les activités massiques étant calculées automatiquement.
En outre, des NRD et VGD sont maintenant définis pour les
examens de TEP comprenant une acquisition scanographique. Les grandeurs dosimétriques retenues sont l'indice de dose scanographique du volume (IDSV) et le
produit dose.longueur (PDL), définis en référence au fantôme de 32 cm de diamètre. Les valeurs numériques de ces NRD et VGD sont présentées dans le tableau 3.
ENVOI
DES DONNEES A L'IRSN : En TEP-TDM, les données relatives à la partie TEP de l'examen et celles relatives à sa partie TDM peuvent être envoyées soit groupées (1 seul groupe de patients) soit séparées (2 groupes de patients différents).
| ACTIVITE INJECTEE (MBq) |
ACTE
|
PROCOLE
|
NRD
(MBq)
| | Scintigraphie du squelette
99mTc - HDP /
99mTc - DPD |
| | 670 | Scintigraphie pulmonaire de perfusion
99mTc - MAA
| | | 225 | Scintigraphie de la glande thyroïde
123I (iodure de sodium)
| | | 8 | | Scintigraphie de la glande thyroïde
99mTc (pertechnétate de sodium) | | 110 |
Tomoscintigraphie myocardique *
99mTc - MIBI
99mTc /
99mTc - tétrofosmine
| Protocole 1 jour |
Injection 1
Injection 2
| 285
785
| Tomoscintigraphie myocardique *
99mTc - MIBI
99mTc /
99mTc - tétrofosmine | Protocole 2 jours
| Injection 1
Injection 2 | 615
615
| Tomoscintigraphie myocardique *
201Tl (chlorure de thallium)
|
| Injection 1
Injection 2 | 110
37
| Scintigraphie des cavités cardiaques (mesure de la FEVG)
99mTc - sérum albumine humaine,
99mTc - érythrocytes
| | | 740 |
Scintigraphie rénale dynamique
99mTc - MAG3
| | | 180 | Scintigraphie rénale dynamique
99mTc - DTPA
| | | 255 | Tomoscintigraphie cérébrale de perfusion
99mTc - ECD
| | | 800 | Tomoscintigraphie cérébrale de perfusion
99mTc - HMPAO
| | | 695 | |
Tomographie par émission de positons (corps entier)
18F - FDG | | 245 |
* En cas de protocole comportant plusieurs injections, le recueil doit porter sur chacune des injections.
| ACTIVITE MASSIQUE INJECTEE (MBq/kg) |
ACTE
|
PROCOLE | |
NRD
(MBq/kg)
| | Scintigraphie du squelette
99mTc - HDP /
99mTc - DPD |
| | 9,5 |
Tomoscintigraphie myocardique *
99mTc - MIBI
99mTc /
99mTc - tétrofosmine
| Protocole 1 jour | Injection 1
Injection 2
| 3,7
10,3
| Tomoscintigraphie myocardique *
99mTc - MIBI
99mTc /
99mTc - tétrofosmine | Protocole 2 jours | njection 1
Injection 2 | 7,7
7,7
| Tomoscintigraphie myocardique *
201Tl (chlorure de thallium)
|
|
Injection 1
Injection 2 | 1,4
0,5
| |
Tomographie par émission de positons (corps entier)
18F - FDG | | 3,5 |
|
ACTIVITE INJECTEE (MBq) |
ACTE
| | | | | | Scintigraphie rénale dynamique
99mTc - MAG3 | 25 | 35 | 45 | 50 | - | Scintigraphie du cortex rénal
99mTc - DMSA | 20 | 35 | 50 | 60 | - |
Scintigraphie du squelette
99mTc - HDP /
99mTc - DPD |
95 |
170 |
|
|
375
|
Tomographie par émission de positons
18F - FDG |
40 |
|
|
|
150
|
| IDSV (mGy) | PDL (mGy.cm) | | ACTE | NRD
(mGy)
| VGD
(mGy)
| NRD
(mGy.cm)
| VGD
(mGy.cm)
|
TEP-TDM au 18F-FDG corps entier
Balayage jusqu’à mi-cuisses | 7 | 5 | 650 | 500 |
TEP-TDM au 18F-FDG corps entier
Balayage jusqu’aux pieds
| 7 | 5 | 1200 | 900 |
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