SharePoint
Aide
    • Accueil
    •  > Les NRD en médecine nucléaire

Les NRD en médecine nucléaire

​​​Que doit faire le responsable de l'activité de médecine nucléaire ?
​Evaluation périodique des doses délivrées aux patients

Le responsable de l’activité de médecine nucléaire doit organiser la réalisation périodique d’évaluations des doses délivrées aux patients, consistant en :


un recueil de données dosimétriques pour des groupes de patients (au moins 30 adultes ou 10 enfants) ;
une analyse de ces données, en comparant la médiane des valeurs relevées avec le niveau de référence diagnostique (NRD) correspondant, et, en complément pour les acquisitions scanographiques, avec la valeur guide diagnostique (VGD) associée.


Au moins 2 évaluations pour 2 examens différents doivent être réalisées par an dans l’unité de médecine nucléaire, chaque dispositif d’imagerie devant faire l’objet d’une évaluation au moins sur une période de 5 ans. Dans la mesure du possible, les actes choisis diffèrent d’une année sur l’autre.


Optimisation des expositions des patients

La démarche d’optimisation doit être mise en œuvre prioritairement pour les actes pour lesquels la médiane des valeurs relevées est supérieure au NRD. Pour les acquisitions scanographiques, lorsque la médiane est inférieure à la VGD, une attention toute particulière doit être portée à la qualité d’image.


Transmission des données à l'IRSN

Les données recueillies doivent être transmises à l’IRSN, en charge de leur collecte et leur analyse en vue de la mise à jour des NRD et des VGD (voir la rubrique Transmission des données).

 


Quelles sont les grandeurs dosimétriques et les valeurs numériques qui définissent les niveaux de référence diagnostiques (NRD) ?​​

 

La grandeur dosimétrique principale retenue comme référence est l'activité réellement administrée au patient, exprimée en MBq. Elle est complétée, pour quelques examens, par l’activité massique (activité administrée divisée par le poids du patient) exprimée en MBq/kg. Les valeurs numériques des NRD fixées sont présentées dans les tableaux 1a, 1b et 2.


ENVOI DES DONNEES A L'IRSN : Seuls les activités injectées et les poids des patients sont à transmettre, les activités massiques étant calculées automatiquement.


En outre, des NRD et VGD sont maintenant définis pour les examens de TEP comprenant une acquisition scanographique. Les grandeurs dosimétriques retenues sont l'indice de dose scanographique du volume (IDSV) et le produit dose.longueur (PDL), définis en référence au fantôme de 32 cm de diamètre. Les valeurs numériques de ces NRD et VGD sont présentées dans le tableau 3.


ENVOI DES DONNEES A L'IRSN : En TEP-TDM, les données relatives à la partie TEP de l'examen et celles relatives à sa partie TDM peuvent être envoyées soit groupées (1 seul groupe de patients) soit séparées (2 groupes de patients différents).


 


Tableau 1a : NRD pour les actes de médecine nucléaire chez l'adulte
(activités)

 ​
ACTIVITE INJECTEE (MBq)​ ​
​ACTE

PROCOLE
NRD
(MBq)
  Scintigraphie du squelette   99mTc - HDP /  99mTc - DPD
​670
  Scintigraphie pulmonaire de perfusion   99mTc - MAA
​225
  Scintigraphie de la glande thyroïde   123I (iodure de sodium)
​8
  Scintigraphie de la glande thyroïde   99mTc (pertechnétate de sodium)​110
  Tomoscintigraphie myocardique  *
  99mTc - MIBI 99mTc /  99mTc - tétrofosmine
​Protocole 1 jour
Injection 1
Injection 2
​285
785
  Tomoscintigraphie myocardique  *
  99mTc - MIBI 99mTc /  99mTc - tétrofosmine
​Protocole 2 jours
Injection 1
Injection 2
​615
615
  Tomoscintigraphie myocardique  *
  201Tl (chlorure de thallium)

Injection 1
Injection 2
​110
37
  Scintigraphie des cavités cardiaques (mesure de la FEVG)
  99mTc - sérum albumine humaine, 99mTc - érythrocytes
​740
  Scintigraphie rénale dynamique   99mTc - MAG3
​180
  Scintigraphie rénale dynamique   99mTc - DTPA
​255
  Tomoscintigraphie cérébrale de perfusion   99mTc - ECD
​800
  Tomoscintigraphie cérébrale de perfusion   99mTc - HMPAO
​695
  Tomographie par émission de positons (corps entier)  18F - FDG​245

 

 * En cas de protocole comportant plusieurs injections, le recueil doit porter sur chacune des injections.




Tableau 1b : NRD pour les actes de médecine nucléaire chez l'adulte
(activités massiques)

 ​
ACTIVITE MASSIQUE INJECTEE (MBq/kg)​ ​
​ACTE

PROCOLE NRD
(MBq/kg)
  Scintigraphie du squelette   99mTc - HDP /  99mTc - DPD
9,5
  Tomoscintigraphie myocardique *
  99mTc - MIBI 99mTc /  99mTc - tétrofosmine
​Protocole 1 jour
Injection 1​
Injection 2
3,7
10,3
  Tomoscintigraphie myocardique  *
  99mTc - MIBI 99mTc /  99mTc - tétrofosmine
​Protocole 2 jours
njection 1​
Injection 2
​7,7
7,7
  Tomoscintigraphie myocardique  *
  201Tl (chlorure de thallium)

Injection 1​
Injection 2
1,4
0,5
  Tomographie par émission de positons (corps entier)   18F - FDG​3,5


 


Tableau 2 : NRD pour les actes de médecine nucléaire pédiatrique

ACTIVITE INJECTEE (MBq)​

ACTE

5 - <15 kg

15 - <25 kg

25 - <35 kg

35 - < 40 kg

45 - 55 kg
  Scintigraphie rénale dynamique
  99mTc - MAG3
​25​35​45​50​-
  Scintigraphie du cortex rénal
  99mTc - DMSA
20​35​50​60​-
  Scintigraphie du squelette
  99mTc - HDP /  99mTc - DPD
95
170
240
310
375
  Tomographie par émission de positons
  18F - FDG
40
70
100
125
150



​ ​ ​ ​
Tableau 3 : NRD et VGD pour la partie scanographique des TEP-TDM au 18F-FDG chez l’adulte


IDSV (mGy)​PDL (mGy.cm)
​ACTE​NRD
(mGy)
​VGD
(mGy)
​NRD
(mGy.cm)
​VGD
(mGy.cm)
  TEP-TDM au 18F-FDG corps entier
  Balayage jusqu’à mi-cuisses
​7​5​650​500
  TEP-TDM au 18F-FDG corps entier
  Balayage jusqu’aux pieds
​7​5​1200​900